Знижка - 10% на весь медичний одяг по промокоду HALAT5
Алкогольна кома
Визначення
Це важке отруєння етиловим спиртом, що супроводжується втратою реакції на зовнішні подразники, пригніченням дихальних, нервових центрів, порушенням терморегуляції. Розвивається при концентрації етанолу в крові 3 г/л і вище, смерть”— при концентрації від 5–6 г/л і вище.
Діагностика
Клінічні ознаки:
1) токсигенна стадія”— алкогольна кома (поверхнева або глибока, ускладнена або неускладнена), порушення дихання та гемодинаміки;
2) соматогенна стадія” — психоневрологічні розлади, запальні ураження органів дихання, синдром позиційного здавлення; наявність специфічного запаху з рота або дані, що свідчать про вживання алкоголю.
Особливостями перебігу алкогольної коми є:
1) порушення зору;
2) непостійність неврологічної симптоматики: гра зіниць, «плаваючі» очні яблука, транзиторна анізокорія; іноді тризм жувальної мускулатури, міофібриляції в ділянці грудної клітки та шиї;
3) зниження температури тіла. Порушення дихання частіше обумовлені обтураційно-аспіраційними ускладненнями (аспірація блювотними масами, бронхорея, гіперсалівація, ларинго-бронхо спазм). Центральний тип порушення дихання характерний для глибокої алкогольної коми та є головною причиною смерті на догоспітальному етапі.
Лабораторна діагностика:
1) визначення етилового алкоголю у крові та сечі 2″рази з інтервалом 1 год. (шкіру в місці введення голки заборонено обробляти етиловим спиртом);
2) аналіз крові загальний (лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули ліворуч, підвищення рівня гематокриту);
3) аналіз сечі загальний (помірна протеїнурія з лейкоцитурією);
4) біохімічні дослідження (білірубін, білок, глюкоза, сечовина, креатинін, електроліти);
5) інструментальні (ЕКГ, Ro-гра фія органів грудної клітки);
6) за необхідності: УЗД ОЧП, ЕГДС, ФБС, КТ і МРТ головного мозку.
Попередній діагноз алкогольної коми має бути встановлений лише після проведення диференційної діагностики з комами іншої етіології.
Основні принципи невідкладної допомоги
1. Забезпечення адекватного зовнішнього дихання та гемодинаміки:
- відновити прохідність дихальних шляхів, санація трахеобронхіального дерева за аспірації;
- інгаляція кисню через маску або носовий катетер у разі гіпоксемії;
- ШВЛ через маску чи інтубаційну трубку у разі вираженої гіповентиляції;
- серцево-легенева реанімація у разі раптової зупинки кровообігу;
- перевертання хворого кожні 30–40 хв. з метою профілактики синдрому позиційного стискання.
2. Видалення алкоголю, що не всмоктався: зондове промивання шлунка великим об’ємом води кімнатної температури (10–12 л), ввести ентеросорбент (ентеросгель по 15 г тричі на добу або активоване вугілля 1–2 г/кг/добу), за відсутності кашльового рефлексу після промивання шлунка виконати інтубацію трахеї; за відсутності свідомості зондове промивання шлунка можливе лише після інтубації трахеї).
3. Виведення токсинів, що всмокталися шляхом ентерального та парентерального водного навантаження сольовими р-нами, глюкозою, плазмозамінниками з подальшою стимуляцією діурезу салуретиками: маннітол 1–1,5 г/кг в/в крапельно, а потім фуросемід 40–80 мг в/в струминно з попереднім уведенням катетера в сечовий міхур.
4. Прискорення метаболізму алкоголю і відновлення функцій центральної нервової системи (ЦНС):
- гіпохлорит натрію 0,06% 400 мл в/в крапельно зі швидкістю 40–60 крап./хв.;
- глюкоза 500 мл 20% р-ну з 20 ОД інсуліну короткої дії та комплексом вітамінів (вітаміну В1 3–5 мл 5% р-ну в/в струминно перед введенням глюкози, нікотинова кислота 3–5 мл 1% р-ну в/в струминно повільно, аскорбінова кислота 5–10 мл 4% р-ну в/в струминно);
- натрію тіосульфат 20–40 мл 30% р-ну в/в струминно;
- пірацетам 20 мл 20% р-ну в 500 мл 0,9% р-ну NaCl або 5% р-ну глюкози в/в крапельно.
- 5. Гідрокарбонат натрію 300–500 мл 4% р-ну в/в крапельно з метою корекції ацидозу.
6. Атропін 0,7–1,0 мл 0,1% р-ну на 10 мл 0,9% р-ну NaCl в/в струминно за гіперсалівації.
7. Антибактеріальна терапія на ранніх етапах у разі аспіраційних ускладнень:
- цефоперазон/сульбактам 2–4 г/добу на 10–20 мл 0,9% р-ну NaCl в/в струминно з інтервалом 12 год. + метронідазол 100 мл (500 мг) в/в крапельно кожні 8 год. або
- кліндаміцин 600 мг на 100 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно повільно кожні 8 год.
